De respuestas y preguntas / Answers and questions

En este número de la RAMR, Falco y col.1 analizan, en unas 600 espirometrías previas de pacientes con EPOC, la respuesta de la FVC y el FEV1 a los broncodilatadores. Ellos encuentran que la mayoría de las pruebas no muestran cambios, de acuerdo con los criterios internacionales al respecto, mientras que, redondeando nuevamente los números, en un 20% de las pruebas se observa un aumento de ambas variables, en un 5% sólo aumento del FEV1 y en un 15% sólo aumento de la FVC. De la comparación entre la espirometría basal y el tipo de respuesta surge que el aumento aislado de la FVC es más frecuente en los estudios con FEV1 basal más bajo. En su discusión de estos resultados distinguen la existencia de respondedores "en flujo" y "en volumen" y plantean la importancia de la FVC como indicador de respuesta a los broncodilatadores

Conflicto de intereses editoriales / Conflict of interest publishers

Un conflicto de interés (CDI) existe cuando el juicio de un investigador sobre un tema determinado y la integridad de su acción están indebidamente influenciados por uninterés secundario de tipo profesional, económico o personal en competencia, afecten o no a dicho juicio. Las revistas de medicina deben velar por la confianza de su público en el proceso de revisión y por la credibilidad de los artículos publicados escrutando laexistencia de CDIs durante la escritura, la revisión y la decisión de publicar artículos. Cualquiera de las personas involucradas puede tener relaciones financieras directas o indirectas o CDIs no económicos, que pueden mitigarse por su evaluación o verificación por terceros. Las revistas deben aclarar cuáles CDIs deben declararse, cuándo prescriben y los cursos de acción ante la falta de declaración; definir las causales de rechazo de la publicación del trabajo y publicar con al artículo las declaraciones de CDIs relevantes.Las guías de práctica clínica de sociedades científicas son elaboradas por especialistas reconocidos. Estas sociedades perciben la necesidad de evitar que aquellas contengan CDIs para temas sensibles como recomendar tratamientos; esto genera dificultadesa la hora de escribir estas guidelines, ya que los más capacitados suelen tener CDIs financieros que pueden llegar a proscribirlos para la autoría. La RAMR pide a autores y revisores expresen sus CDIs, pero esta declaración es habitualmente nula. Para revertir la no-declaración sistemática de CDIs, hemos elaborado un cuestionario breve que ayudará a conocer y manejar mejor los CDIs.

Conflict of interest (COI) exists when judgment regarding some specific issue and integrity of its act are unduly influenced by a secondary competing interest, professional, economic or personal, even if they do not affect such judgment. Medical journals must take care for the reader’s trust regarding the review process and for the credibility of articles by investigating about COIs while writing, reviewing or deciding about the publication of an article. Authors, reviewers and editors could have direct or indirect financial or othercompeting interests. COIs are ubiquitous and cannot be eliminated altogether. However, they can be managed constructively. Journals need to be specific about their definition of COI, including its standards on expiry, the steps that editors will take if competinginterests surface from other sources, and the reasons for not to consider a manuscript any further. They need also to publish the disclosure of relevant COIs. Clinical practice guidelines published by scientific societies are written by opinion leaders. Those professional societies perceive it is necessary to avoid COIs for delicateissues as recommending therapies, and this generates difficulties in the guidelines’ writing, as the experts have usually financial COIs and this leads to exclusion of such leaders from authorship. The Revista Americana de Medicina Respiratoria asks authors and reviewers to disclose their COIs, but they never do it completely. Consequently, the editors decided, when trying to revert this universal trend to no-declaration, to create a brief questionnaire designed to define and manage more precisely the COIs.

Neumonia adquirida en la comunidad (NAC) en adultos: guia de practica clinica para la Argentina / Community-acquired pneumonia in adults: clinical practice guideline for Argentina

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) afectaría a 1 de cada 100 personas por año. El tratamiento antibiótico inicial es casi siempre empírico. Normativas de otros paises para el manejo de las NAC no son aplicables en nuestro medio. Estudios extranjeros y datos nacionales no publicados sirvieron para determinar los posibles agentes etiológicos y su susceptibilidad a los antibióticos. Se definieron las pruebas diagnósticas recomendables, los grupos de pacientes para los distintos esquemas terapéuticos y los criterios de internación. Se distinguió a la NAC severa que requiere terapia intensiva del resto por su etiología diferente y elevada mortalidad, requiriendo un manejo terapéutico diferente. Edad, enfermedades asociadas y gravedad fueron tomadas en cuenta en la elección del esquema empírico.